Hipertansiyon, kan basıncı seviyesinin ihlali ile ilişkili bir hastalıktır. Farklı bir etiyolojiye sahip olabilir, birincil veya ikincil olabilir. Arteriyel hipertansiyonun çeşitli dereceleri ve aşamaları ile komplikasyon riskleri vardır. Semptomlar, hastalığın ciddiyetine ve sözde hedef organlara verilen hasarın ciddiyetine bağlı olarak değişebilir. Akut bir hipertansiyon seyrine hipertansif kriz denir. Kendine özgü semptomları vardır ve yaşamı tehdit eden bir durumdur. Hipertansiyon teşhisi konulurken, hastaya ilaç reçete edilir.
Hipertansiyon hakkında genel bilgiler
Hipertansiyon, kan basıncında kalıcı bir artış ile karakterize bir hastalıktır. Sağlıklı bir insanda kan basıncı 120/80 mm içinde olmalıdır. rt. Sanat. Bu değerden sadece küçük sapmalar mümkündür. Sadece bazı durumlarda 100/65 veya 135/110 mm gibi göstergeler normdur. rt. Sanat. Ancak çoğu insan için bu tür kan basıncı patolojik olarak kabul edilir.
BP göstergesi iki değerden oluşur. İlk sayı, kalbin duvarlarının kasılma gücünü gösteren sistolik (üst) basınçtır. İkincisi diyastoliktir (düşük), rahat bir kalple değeri gösterir.
Hipertansiyon türleri:
- Esansiyel (birincil) - arteriyel hipertansiyonu olan tüm hastalarda vakaların% 90-95'inde görülür.
- Semptomatik - vakaların sadece% 5-10'unda gözlenen ikincil bir hipertansiyon şekli.
Kalbin sol ventrikülünün (LV) hipertrofisinin arka planına karşı sürekli yüksek tansiyon oluşur, hücrelerin kalınlaşması, kardiyomiyositlerle kütlesinde bir artış. Başlangıçta, sol ventrikülün duvarı kalınlaşır, ardından kalbin odası genişler.
LV hipertrofisinin olumsuz bir prognostik işarete sahip olduğuna dikkat edilmelidir. Sol ventrikülde bir artış ile ventriküler aritmiler, kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı ve ani ölüm gelişme riski artar. Sol ventrikül disfonksiyonunun ilerlemesi ile karakteristik semptomlar ortaya çıkar.
GB (hipertansiyon), değişen derecelerde şiddet ve dinamiklerle ortaya çıkabilir. Birkaç hipertansiyon şekli vardır:
- Geçici. Kan basıncı periyodik olarak yükselir, ilaç kullanılmadan birkaç saat veya gün sonra kendiliğinden stabilize olur.
- kararsız. Tezahür de periyodiktir, ancak kan basıncını normalleştirmek için tedavi gereklidir.
- kararlı. Yüksek tansiyon seviyeleri uzun süre devam eder, hastanın sürekli tedaviye ihtiyacı vardır.
- Kötü huylu. Tansiyon, özellikle diyastolik, kritik seviyelere yükselir ve tedaviye duyarlılık düşüktür. Şiddetli komplikasyonların eşzamanlı ortaya çıkması ile hastalığın hızlı bir şekilde gelişme olasılığı vardır.
- Kriz. Periyodik olarak gözlenen hipertansif krizler. Hipertansiyonun herhangi bir evresine eşlik edebilirler (1. evre nadirdir).
sınıflandırma
Arteriyel hipertansiyon çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır. Hastalık, kan basıncı seviyesine göre belirlenen aşamalara ve derecelere ayrılır.
Risk diye bir şey var. Hasarları nedeniyle hedef organlarda komplikasyon olasılığı ile belirlenir.
aşamalar
Hipertansiyonun 4 aşaması vardır:
- klinik öncesi. Arteriyel hipertansiyon belirtisi yoktur, karakteristik semptomlar olmadan kan basıncı yükselir.
- Aşama 1. Yüksek tansiyon belirtileri vardır, krizler mümkündür, ancak hedef organ hasarı belirtisi yoktur.
- Aşama 2. Hedef organlarda hasar belirtileri gözlenir - miyokard hipertrofiktir, böbrek fonksiyonu bozulur, retinadaki değişiklikler fark edilir.
- Aşama 3. Ciddi komplikasyonlar mümkündür - felç, görme bozukluğu, miyokard enfarktüsü, ateroskleroz veya aort anevrizması.
Evre 2 HD'de hedef organlar etkilenir, bu nedenle olası riskleri belirlemek için hastalar taranmalıdır. EKG, kalbin ultrasonu, kalp kaslarının hipertrofisinin derecesini belirlemek için tasarlanmıştır; böbrek fonksiyonunun göstergelerini belirlemek için testler (protein, kreatinin) için kan ve idrar alınır.
GB'nin üçüncü aşaması, hipertansiyon ile ilişkili ilişkili patolojilerle ortaya çıkabilir. Bunlar arasında geçici iskemik ataklar, felçler, angina pektoris ve miyokard enfarktüsü prognoz için en önemlileridir.
Hipertansiyon derecesi
GB derecesi, kan basıncının değerine göre belirlenir. Risk ve tahminde önemlidir.
Kan basıncı 140/90 mm'yi aştığında hipertansiyon teşhisi konur. rt. Sanat. Dereceler aşağıdaki ilişki ile belirlenir:
- 140-159 / 90-99 mm Hg içinde BP. Sanat. ;
- 160-179 / 100-109 mm Hg içinde BP. Sanat. ;
- 180/110 mm Hg işaretini aşıyor. Sanat.
Nadir durumlarda, hastanın 140 mm'den fazla bir işaretle sistolik basınçta bir artışı vardır. rt. Art. ve diyastolik normal aralıkta. Bu duruma GB'nin izole sistolik formu denir. Hastalığın derecesi belirlenirken, basınçlardan hangisinin (alt veya üst) normal aralığı aştığı önemli değildir.
En yüksek doğrulukla, hastalığın ilk tespitinde hipertansiyon derecesi belirlenir. İlaçların (antihipertansifler) kullanılması durumunda, kan basıncı keskin bir şekilde düşebilir veya artabilir, bu da GB derecesinin yeterli bir şekilde değerlendirilmesine izin vermez.
Riskler
Hipertansiyon ile ciddi komplikasyonlar mümkündür. En tehlikeli durumlar beyin kanaması, miyokard enfarktüsü, iskemik nekroz ve böbrek yetmezliğidir. Bu nedenle yüksek tansiyonu olan her hasta için risk 1 ile 4 arasında belirlenir ve yüksek değer en yüksek riski gösterir.
GB ile hastalar için risk, dış provoke edici faktörlerin, eşlik eden hastalıkların, metabolik bozuklukların, patolojik sürece dahil olan iç organlardaki değişikliklerin analizi temelinde belirlenir.
Provoke edici risk faktörleri şunları içerir:
- hastanın yaşı (erkekler için - 55 yıl sonra ve kadınlar için - 65 yıl);
- sigara içmek;
- 65 yaşından küçük akrabalar arasında ( kadınlar için) ve 55 (erkekler için) kardiyovasküler patolojileri olan kişilerin varlığı;
- lipit metabolizmasının ihlali (yüksek yoğunluklu lipit fraksiyonlarında azalma, düşük yoğunluklu lipoproteinler ve kolesterol normunun aşılması);
- fazla kilolu (karın çevresi erkeklerde 102 cm'yi ve kadınlarda 88 cm'yi aşarsa vücut ağırlığı aşırı kabul edilir).
Bunlar başlıca tetikleyici faktörlerdir, ancak bazı hipertansif hastalar diyabetik, hareketsiz olabilir veya artan fibrinojen seviyelerine bağlı olarak anormal kan pıhtılaşmasına sahip olabilir. Bu faktörler ek olarak kabul edilir, komplikasyon olasılığını arttırır.
GB riskini belirlemek için aktarılan komplikasyonları dikkate almak gerekir. Örneğin bir hasta felç geçirmişse çok yüksek risk altındadır (4). Normal sağlığa sahip birinci ve ikinci derece GB ile (iç organlara zarar vermeden) ve sigara içme ve yaş gibi provoke edici faktörler ile orta derecede bir risk belirlenir - 2.
Düşük risk, komplikasyon olasılığının 1 rakamı ile gösterilen %15'ten fazla olmadığı anlamına gelir. 2 değeri, %20'ye varan olasılıkla orta derecede bir risktir. 3 değeri yüksek riske karşılık gelir ve kalp krizi ve felç olasılığı %30-33'ü geçmez. En yüksek risk (4), vasküler kaza olasılığı %35'ten fazla olduğunda belirlenir.
Nedenler
Aşağıdaki faktörler temel GB'yi tetikleyebilir:
- bozulmuş metabolizma, hareketsiz yaşam tarzı, endokrin hastalıkları nedeniyle aşırı vücut ağırlığı;
- aşırı sinirsel gerginlik, depresyon, stresli durumlar vb. ;
- mesleki faaliyetlerle ilişkili düzenli artan psiko-duygusal stres;
- önceki beyin yaralanmaları (hipotermi, düşmeler, morluklar);
- kalıtsal yatkınlık (genç yaşta, hastanın ebeveynleri arteriyel hipertansiyondan muzdaripse, yüksek tansiyonun ilk belirtileri ortaya çıkabilir);
- kardiyovasküler sistemi olumsuz etkileyen kronik hastalıklar (romatoid artrit, diyabet, gut);
- kan damarlarında yaşa bağlı değişiklikler;
- viral ve bulaşıcı hastalıklar;
- kan dolaşımını bozan kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının oluşumu;
- 40 yaş üstü kadınlarda menopozda önemli hormonal değişiklikler;
- kafeinli içeceklerin yoğun tüketimi, alkol ve sigara;
- uzun süreli zihinsel aktivite;
- kandaki adrenalinde keskin bir artış;
- tuzlu yiyeceklerin aşırı tüketimi;
- sedanter yaşam tarzı;
- temiz havaya nadiren maruz kalma.
Semptomatik arteriyel hipertansiyon, aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkabilir:
- renal arterlerin tek veya çift taraflı daralmasına bağlı böbrek hasarı (glomerülonefrit);
- artan tiroid fonksiyonu;
- aort koarktasyonu (doğuştan hastalık);
- hormonal ilaçların kontrolsüz alımı, antidepresanlar;
- feokromositoma (adrenalin ve norepinefrin üretir) ve hiperaldosteronizm (aldosteron üretir) - adrenal bezlerin tümörleri;
- günde 60 ml'den fazla şarap alkolü (etanol) tüketimi.
Belirtiler
Hipertansiyon belirtileri spesifik değildir. Hastalar uzun yıllar yüksek tansiyondan habersiz olabilir, alışılmış bir yaşam tarzı sürdürmekten rahatsızlık duymayabilir. Bazı durumlarda, genellikle aşırı çalışmaya atfedilen küçük halsizlik ve baş dönmesi meydana gelebilir.
Genellikle ilk şikayetler evre 2 HD'de ortaya çıkan hedef organ hasarı ile ilişkilidir. Serebral dolaşımın ihlali durumunda, bir kişi şiddetli baş dönmesi, kafada gürültü, baş ağrısı, düşük performans ve hafıza bozulur. Hastalığın ilerlemesi ile gözlerin önünde uçar, ekstremitelerde uyuşukluk ve konuşma bozuklukları mümkündür. Genellikle ilk aşamalarda, bu semptomlar geçicidir. Hastalığın ciddi bir şekilde alevlenmesi ile beyin enfarktüsü ve beyin kanaması riski vardır.
Kalp kası hasar gördüğünde, içinde morfolojik değişiklikler meydana gelir. Aortun aterosklerozu, genişlemesine, diseksiyonuna ve yırtılmasına yol açar. Bu durumda, boşluk alanında analjezik ilaçlarla giderilemeyen ağrılı duyumlar vardır. Böbrek hasarı ile idrarda protein, eritrositler bulunur. Nadir durumlarda, hipertansiyon böbrek yetmezliği geliştirebilir. Gözlerin zarar görmesi görme fonksiyonunda körlüğe kadar varan bir bozulmaya yol açar.
Genellikle, hipertansiyonun daha da ilerlemesi ile baş ağrısı devam eder. Günün saati ile hiçbir bağlantısı yoktur, bu nedenle herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Genellikle rahatsızlık geceleri ve sabahları hastaları rahatsız eder. Hastalar başın arkasında ağırlık veya dolgunluk hissederler, ancak sıklıkla diğer bölgeleri de kaplar. Tipik olarak ağrı, hastalar tarafından başın yumuşak integumentlerinin kaslarındaki veya başın tendon kaskındaki gerginliğe bağlı olarak bir "çember" hissi olarak tanımlanır. Böyle bir semptom, güçlü bir öksürük, ıkınma, baş eğme, psiko-duygusal stres ile yoğunlaşır, göz kapaklarının ve yüzün hafif şişmesi eşlik edebilir. Uzun süreli baş ağrıları, sinirlilik, sinirlilik, dış uyaranlara (gürültü, yüksek sesli müzik) duyarlılığın artmasına neden olur. Dikey bir pozisyon, kas aktivitesi veya masaj ile venöz çıkış iyileşir, böylece ağrı azalır veya bir süreliğine kaybolur.
Arteriyel hipertansiyon ile kalp bölgesindeki ağrı, anjina ataklarından bazı ayırt edici özelliklere sahiptir:
- kalbin tepesinde veya sternumun solunda lokalize;
- birkaç dakika ve saat sürer;
- istirahatte veya duygusal stres sırasında ortaya çıkar;
- nitrogliserin ile elimine edilmez;
- fiziksel aktivite tarafından kışkırtılmaz.
Önce fiziksel efor sırasında ve daha sonra istirahatte bile ortaya çıkan nefes darlığı, bacakların şişmesi de kalp kasına verilen hasarın ve kalp yetmezliği gelişiminin bir belirtisidir. Ancak hipertansiyonda orta derecede belirgin periferik ödem, böbrek boşaltım fonksiyonunun bozulması veya bazı ilaçların alınması nedeniyle sodyum ve su tutulmasının bir sonucu olabilir.
Hipertansif kriz
Hipertansiyonun en yüksek tezahüründe, hipertansif bir krizden bahsetmek gelenekseldir. Kan basıncında keskin bir artış olan bu durumda, yukarıda açıklanan tüm klinik belirtiler ortaya çıkar. Ancak mide bulantısı, kusma, gözlerde kararma, terleme ile desteklenirler.
Hipertansif kriz genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bu sırada hastalar kalp çarpıntısından ve ölüm korkusundan şikayet ederler. Yanaklarda kırmızı lekeler görünebilir. Hipertansif kriz ataklarına bol idrara çıkma ve ishal eşlik edebilir. Kural olarak, bu durum güçlü duygusal aşırı zorlama ile kışkırtır.
Hipertansif kriz bazen daha şiddetli seyreder, yavaş yavaş gelişir ve uzun sürer. Bu tür genellikle GB'nin sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Konuşma ihlali ve uzuvların duyarlılığı eşlik eder. Bazı durumlarda, hastanın kalp ağrısı vardır.
Hipertansif krizler aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:
- psikotik stres;
- yetersiz ilaç tedavisi;
- ağrı;
- ilacın geri çekilmesinin arka planında meydana gelen "geri tepme" olgusu.
Farklı yaş ve cinsiyet gruplarında hipertansiyon
İstatistiklere göre, erkekler arteriyel hipertansiyona kadınlardan daha duyarlıdır. Bunun nedeni, kadınların seks hormonları, östrojenler tarafından korunmasıdır. Bununla birlikte, hipertansiyona böyle bir engel kısa ömürlüdür. Menopoz sırasında östrojen seviyeleri düşer ve kadınlar GB riski altındadır.
Yaşlılarda hipertansiyonun ana nedeni fiziksel hareketsizliktir. Yaşla birlikte, hipertansiyonun dramatik bir şekilde ilerleyebileceği vasküler değişiklikler meydana gelir. Genellikle, bu hasta grubu, vasküler elastikiyetteki bir azalmanın neden olduğu izole sistolik arteriyel hipertansiyona sahiptir.
Çocuklarda hipertansiyon nadirdir. GB gelişiminin nedenleri yetişkin hastalardaki ile aynıdır. Çocuklarda hastalığın tedavisi biraz karmaşıktır, çünkü her tür ilaç kullanılamaz.
Tedavi
Esansiyel arteriyel hipertansiyon ile kan basıncını normalleştirmek, yaşam tarzını ve hedef organların işlevini iyileştirmek gerekir. Bunu yapmak için ilaç tedavisi ve genel önlemler kullanın.
Tanı koyarken, hastanın yaşam biçimini tamamen yeniden gözden geçirmesi gerekir. Her şeyden önce, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli, vücut ağırlığını normalleştirmeli, diyetinizi değiştirmeli ve fiziksel olarak aktif olmalısınız.
Uzmanlar, esansiyel hipertansiyonun sistematik olarak ilaç alarak tedavi edilmesi gerektiğine dikkat çekiyor. Tedavi rejimi kardiyolog tarafından belirlenir ve hasta tarafından tam olarak gözlemlenmelidir. Zamanında tedavinin yokluğunda, ciddi, ölümcül komplikasyonlara yol açan ani hipertansif kriz riski vardır.
Hipertansiyon tedavisinde doktorlar aşağıdaki ilaç gruplarını kullanır:
- ACE inhibitörleri.
- Anjiyotensin II reseptör blokerleri.
- Diüretikler.
- kalsiyum antagonistleri.
- Beta blokerler.
- İmidazolin reçetelerinin agonistleri.
Yukarıdaki ilaç gruplarının kendi kontrendikasyonları vardır, bu nedenle sadece hastalığın evresine, eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Tedavi genellikle önce tek bir ilaçla, en yaygın olarak bir ACE inhibitörü ile yapılır. Yetersiz etkinliği ile tedavi rejimine diğer gruplardan fonlar eklenir. Bu yaklaşım, ilaçların küçük dozlarda kullanılmasına izin vererek yan etki olasılığını azaltır.
Listelenen ilaç gruplarına ek olarak, nootropik ilaçlar da reçete edilebilir. Dolaşım bozukluğu hipertansif ensefalopati semptomları için kullanılırlar. Miyokarddaki değişikliklerle birlikte, kalbin kas yapısını restore etmeye yardımcı olmak için vitaminler ve mikro elementler kullanılır. Hasta stresli yükler yaşarsa, dengesiz bir duygusal duruma sahipse, sakinleştirici reçete edilir.